Quando o CBD e os medicamentos psiquiátricos são usados simultaneamente, o CBD pode inibir a atividade da CYP2D6, uma enzima específica responsável por metabolizar certos medicamentos psicotrópicos. Isso pode levar a níveis aumentados de medicamentos psiquiátricos no corpo e, em alguns casos, aumentar o risco de efeitos colaterais.
Vários medicamentos psicotrópicos são metabolizados por uma enzima específica da família do citocromo P450, conhecida como CYP2D6. Este grupo inclui substâncias como fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil) e alguns antipsicóticos como haloperidol.
Outra enzima da mesma família é a CYP3A4, responsável por metabolizar vários medicamentos psiquiátricos, incluindo alguns ansiolíticos como diazepam (Valium) e antidepressivos como sertralina (Zoloft).
O CBD também pode inibir a atividade da enzima CYP3A4, potencialmente causando efeitos semelhantes aos descritos anteriormente.
No entanto, a interferência do CBD com o citocromo P450 não é permanente; ao interromper o uso de CBD, as enzimas retornarão à sua função normal ao longo do tempo. O período necessário pode variar entre os indivíduos, dependendo da quantidade de CBD utilizada e da duração do uso.
A interação entre o CBD e os medicamentos psiquiátricos depende essencialmente do tipo de medicamento e das enzimas envolvidas em seu metabolismo, razão pela qual é crucial consultar um médico antes de usar CBD e medicamentos psiquiátricos juntos.
CBD e Benzodiazepinas
Como vimos, o canabidiol (CBD) tem a capacidade de inibir a atividade da enzima P450, que desempenha um papel crucial no metabolismo de numerosos medicamentos, incluindo antidepressivos, que se enquadram na categoria de medicamentos psiquiátricos. É por isso que uma avaliação cuidadosa e informada continua a ser de suma importância no caso do uso conjunto de CBD e benzodiazepinas.
Canabidiol e Medicamentos: Conclusões
Em resumo, as interações mais plausíveis que podem ocorrer em caso de coadministração de Cannabis com outros medicamentos são as seguintes:
- Efeitos aumentados da Cannabis ao usar simultaneamente medicamentos que inibem algumas das isoenzimas responsáveis pelo metabolismo dos principais fitocanabinoides, como claritromicina, eritromicina, macrolídeos, isoniazida, antivirais, antifúngicos, amiodarona, bloqueadores de canais de cálcio, antidepressivos e inibidores da bomba de prótons
- Efeitos diminuídos da Cannabis em relação ao uso de medicamentos que induzem as enzimas envolvidas no metabolismo da Cannabis, como carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, troglitazona, erva de São João, rifampicina e rifabutina
- Inibição de certas isoenzimas (por exemplo, CyP2D6 e CyP2C9) pela Cannabis e consequente aumento nos efeitos de medicamentos metabolizados por estas, como omeprazol, risperidona, varfarina e diclofenaco.
- Estes são apenas alguns dos potenciais problemas relacionados à interação da Cannabis medicinal com outros medicamentos; estamos falando de problemas potenciais porque são deduzidos quase exclusivamente de estudos pré-clínicos, predominantemente in vitro, e ainda não existem dados clínicos sólidos que os apoiem.
Se nos movermos para o campo da prática clínica, certamente precisamos ter em mente as evidências relacionadas à ingestão simultânea de Cannabis (ou produtos derivados dela) com alguns medicamentos antiepilépticos e anticoagulantes/antiplaquetários, bem como os efeitos sedativos aditivos relatados em caso de uso simultâneo com álcool, opioides e benzodiazepinas.
Quanto à interação com medicamentos antiepilépticos, foi demonstrado que a coadministração de um medicamento à base de CBD (recentemente introduzido no mercado) usado para o tratamento de formas de epilepsia resistentes a medicamentos pode causar:
- Um aumento na concentração plasmática de topiramato, rufinamida, zonisamida, eslicarbazepina e N-desmetil clobazam (metabólito do clobazam), com, neste último caso, um possível efeito sedativo maior
- Um aumento em alguns índices de função hepática, como transaminases ALT e AST, em caso de ingestão simultânea com valproato.
Examinando a interação da Cannabis medicinal com medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários, uma revisão recente relatou as seguintes condições como possíveis:
- Em caso de ingestão simultânea de Cannabis e varfarina, pode haver um aumento na concentração plasmática da última e do INR, com um consequente aumento do risco de eventos hemorrágicos
- Em caso de ingestão simultânea de CBD e clopidogrel, este último pode ter um efeito reduzido com um consequente aumento do risco de eventos isquêmicos
- Lembramos também que o CBD não pode ser utilizado durante a gravidez ou amamentação.
Se você está seguindo uma terapia medicamentosa e deseja usar CBD, converse primeiro com seu médico e sempre certifique-se de comprar um produto seguro feito de plantas de cânhamo certificadas e controladas.
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